Saturday, June 12, 2010

Péricardite Constrictive

LA PERICARDITE CONSTRICTIVE
DEFINITION :

C'est une inflammation chronique du péricarde qui aboutit à la formation d'un sac fibreux rigide inextensible, empêchant le remplissage ventriculaire et responsable d'une ADIASTOLIE chronique.


ETIOLOGIE :

Longtemps dominée par la tuberculose mais depuis quelques années les autres étiologies sont retrouvées: néoplasiques, septiques et traumatiques.


PHYSIPATHOLOCIE :

La constriction péricardique qui entraîne une gène au remplissage ventriculaire:
ADIASTOLIE.
Pendant la protodiastole, la paroi ventriculaire se distend brusquement suivie d'une immobilité en méso. et télédiastole, cette diminution de la compliance ventriculaire provoque une réduction du volume intra-ventriculaire et augmentation de la pression télédiastolique.


SIGNES CLINIQUES :

La péricardite constrictive se manifeste des  années après la péricardite aiguë, le signe fonctionnel principal est une dyspnée d’effort par fois de repos avec des signes d’insuffisance cardiaque droite: turgescence des jugulaires, hépatomégalie douloureuse, reflux hépato-jugulaire, ascite. Parfois, des épanchements pleuraux, cyanose du visage avec un aspect bouffé.

A. EXAMEN CARDIAQUE :
Peut être normal ou plus fréquemment une tachycardie régulière ou irrégulière. Il existe parfois un 3ème bruit protodiastolique (B3) qui témoigne d'un arrêt brutal du remplissage ventriculaire.

B. E.C.C :
Micro Voltage du QRS: aplatissement ou inversion des ondes T, la fibrillation auriculaire est fréquente.

C. RADIOLOGIE :
Le cœur est souvent de volume normal, une insuffisance cardiaque avec un cœur de volume normal à la radio, doit faire évoquer le diagnostic d'une constriction péricardique.

D. ECHOCARDIOGRAPHIE :
Epaississement des feuillets péricardiques avec parfois des calcifications (petites taches brillantes) mais les cavités cardiaques ne sont pas augmentées de volume.

E. CATHETERISME DROIT :
Affirme la constriction péricardique en mettant en évidence une ADIASTOLIE avec en particulier un aspect en "diplateau" au niveau de la  courbe ventriculaire droite, il s'agit d'une dépression protodiastolique brutale (Dip) puis une montée rapide avec un plateau méso et télédiastolique, le diplateau traduit le remplissage et rapidement limité de la cavité ventriculaire.


EVOLUTION :

En absence du traitement chirurgical, l'insuffisance cardiaque devient irréductible malgré un traitement médical bien suivi et aboutit en quelques années à une fibrose hépatique et caillots.


TRAITEMENT :

A. TRAITEMENT MEDICAL :
Il est palliatif, repos, diurétiques, régime hyposodé, anticoagulants en cas de fibrillation auriculaire, ponction des épanchements pleuraux et de l'ascite, traitement antituberculeux en cas de tuberculose.

B. TRAITEMENT CHIRURGICAL :
Le traitement de la péricardite constrictive reste un traitement chirurgical consistant en une PERICARDECTOMIE (résection des deux 2 feuillets du péricarde).